四川農(nóng)業(yè)大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院   2020秋   級學(xué)生入學(xué)登記表

                                                                                                                                                                      　填表日期：　  　年　  月　 日

　學(xué)習(xí)中心名稱 學(xué)習(xí)中心代碼

學(xué)號 性別 政治面貌 一寸免冠照片

姓名 出生日期

有效證件號碼 民族

通訊地址 郵政編碼

聯(lián)系方式 聯(lián)系電話 電子郵箱(E-mail)

入學(xué)前最高學(xué)歷畢業(yè)證書類別

原畢業(yè)學(xué)校 原專業(yè) 畢業(yè)證編號

現(xiàn)報(bào)讀專業(yè)名稱 培養(yǎng)層次

職業(yè)狀況 在職 就讀形式 業(yè)余

入學(xué)考試成績 成績1：　　　　    成績2：　　　　    成績3：

"本人簡歷

（從中學(xué)填起，不要間斷）" 起　止　時(shí)　間

學(xué)習(xí)學(xué)?；蚬ぷ鲉挝?span style="white-space:pre">

擔(dān)任職務(wù)

"家庭

主要

關(guān)系" 關(guān)系 姓名 聯(lián)系電話 工作單位或聯(lián)系地址及職務(wù)

個(gè)人聲明 "　　本人鄭重聲明：本表所填個(gè)人資料及所附證明材料均真實(shí)有效。若由于本人所填資料及提供的證明材料（特別是專升本層次的?？疲ū究疲┊厴I(yè)證必須是國家承認(rèn)的國民教育系列大學(xué)專科（本科）文憑、身份證等）有虛假或不實(shí)，所造成的任何不良后果，均由本人負(fù)責(zé)，四川農(nóng)業(yè)大學(xué)及其校外學(xué)習(xí)中心不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　　　　　　　　　　　　聲明人（簽字）：　　　　　　　　　年　　月　　日"

"校外學(xué)習(xí)中心意見：

"四川農(nóng)業(yè)大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院教育科意見：